整合心理

什么是心理治疗整合？“四十多年来，我一直在说着散文，而自己却一点也不知道……”乔治·斯特里克（George Stricker）在《心理治疗整合》一书的开头引用了莫里哀《贵人迷》中的这句话。然后，他说：“同样，许多心理治疗师多年来也在实践着心理治疗整合，而他们却没有意识到自己正在做这样的事。”

如此看来，心理治疗整合还颇为神秘，有些让人“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。其实，简单地说，心理治疗整合就是将不同流派取向的理论或技术进行融合，以发展出最有利于来访者的治疗方法。这确实是每一位心理治疗师所做的事情，如果他或她想要治疗更有效的话。心理治疗，讲究的就是实用，拿武术的比喻来说，就像李小龙的截拳道要求用最快的速度击倒站在面前的对手，而心理治疗要求用最有效的方法帮助到面前的这位来访者。换句话说，当我们在鞋店做售货员时，当然不会给所有的顾客试穿一个尺码的鞋子，因此，无意识中我们都在进行着心理治疗整合。

言归正传，心理治疗整合包括了各种想要超越单一流派取向限制的尝试，以看看根据其他的视角可以学习到什么东西。它的特征在于，对整合不同理论和技术的各种方式都持开放的态度。心理治疗整合与整合的心理治疗不同，它是一个过程而不是一个产物；是针对治疗的不断发展的态度，而不是某个单一流派取向可代替的取向。而且，心理治疗整合与心理治疗取向的折中也有所不同。后者是指治疗师将若干种有用的技术放在一起使用，而并不考虑这些技术的理论背景，心理治疗整合则非常重视有一个组织原则将整合的内容贯穿起来，而这个原则就是“实用”二字。

在心理治疗整合的过程中，出现了四大类型的整合取向。一是共同因素，指的是心理治疗的某一个方面，这个方面存在于大多数（如果不是全部的话）治疗取向中。比如，治疗联盟、矫正性情绪体验、来访者和治疗师的预期、治疗师的共情与积极关注，等等。第一个指出共同因素的人是罗森茨韦格（Rosenzweig，1936），他还创造了一个词叫“渡渡鸟效应”（Dodo bird effect）,意指不同的心理治疗取向所产生的相似结果（就如在《爱丽丝漫游奇遇记》中，渡渡鸟说每个人都成功了，每个人都应该获得奖励）。1961年，杰罗姆·弗兰克（Jerome Frank）出版了《说服与治愈：心理治疗的比较研究》（1993年此书已经第三版），在这本著作里，弗兰克研究了心理治疗、洗脑、信仰、安慰剂等多种多样方式的共性。在修订的版本中，还包括了充满情感的康复关系、康复环境、合理可靠的可以解释症状的神话以及康复仪式。虽然，对心理治疗师来说，像神话、仪式这样的词汇可能听起来不太舒服，但是，它们对于改变来说可能是真实起作用的。因此，迄今为止，这应该是对心理治疗中的共同因素进行得最为广泛的研究。

二是技术整合，指的是对取自于一些不同治疗取向的技术加以运用。它很容易与折中主义相混淆，后者没有任何系统的基本原理来指导治疗，而技术整合依赖于一个系统的组织原则。在这一领域，第一位做出重要贡献的人是拉扎勒斯，1967年，他提出了多重模型治疗（multimodal therapy），到1976年，这一模型得到了充分的发展。拉扎勒斯使用了BASIC-ID的图式来组织他的多重模型治疗，这几个首字母代表的分别是行为、情感、感觉、意象、认知、人际功能和药物/生物学。在这个复杂的干预系统中，来访者的任何困扰（不管其根源是什么）都会通过这里的适当的技术得以解决。在此之后，第二个重要的技术整合取向是博伊特勒（Beutler & Clatkin，1990）的处方性心理治疗（preive psychotherapy）。在处方性心理治疗中强调的是治疗匹配，凭借研究（research）来选择最适合特定来访者症状的干预，即任何确定了的来访者特性的一些维度，都会有一个对应的治疗干预。这样说起来，技术整合怎么都有点像一锅大杂烩，不过，在其背后是有一个系统的基础的，这个基础可能就是来访者的需要，在某些时候这是必要而且也是有效的。

三是理论整合，指的是将取自不同取向的概念放到一起，或者说想要发展出一个更加高级的理论框架，以此更好地指导治疗。不过，鉴于不同取向的一些概念很可能在其根本的世界观上是冲突的，所以，理论整合是最难实现的一种整合。早在1933年，弗伦奇（French）就做过尝试，当然，他没有获得普遍的喝彩。弗伦奇指出了精神分析中一些概念（如，压抑）与巴甫洛夫的条件反射（如，消退）之间存在相似之处。1950年，多拉德和米勒（Dollard & Miller）撰写了《人格与心理治疗》一书，在其中他们将精神分析的概念转化成了学习理论的术语，比如说弗洛伊德自由联想实质是为患者消退不良反应，相当于一个暴露和脱敏的过程。1977年，瓦赫特尔出版了《精神分析与行为治疗》一书，斯特里克将其视为一本里程碑式的著作，标志着当代心理治疗整合的开端。在这本书中，瓦赫特尔完成了精神分析与行为治疗的理论整合；而且，在这本书的第二版（1997）中，瓦赫特尔还完成这两种理论与系统论的理论整合。

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